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미국[건강보험] 보험종류

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작성자 다음이주공사 댓글 0건 조회 22,278회 작성일 16-03-07 09:46

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POS 플랜
HMO 방식에 정액지급보험 형태를 도입한 것으로 HMO와 PPO의 혼합형으로 볼 수 있다. 네트워크를 통한 의료 서비스를 제공한다는 점에서 HMO와 유사하지만 네트워크에 포함되지 않은 의료 기관을 이용할 경우 종래의 정액지급보험과 같이 공동보험금과 자기공제액 등을 부담해야 한다. 주치의를 선정해야 하며, 가입한 POS 플랜의 주치의가 소개를 해주면 다른 POS 네트워크에 속한 의사 및 병원을 찾을 수 있다.

 

EPO 플랜
Exclusive Provideer Organization. PPO 플랜과 비슷하나 제약이 좀 더 따르는 플랜이라고 할 수 있다. 특정 의사 및 병원만을 이용해야 하며 정해진 의사나 병원 외에 그 밖의 의료진 및 의료 기관을 이용하게 되면 응급상황인 경우를 제외하고는 보험이 적용되지 않는다.

 

PPO 플랜
Preferred Provider Organization. 보험회사와 계약이 체결된 병원 및 진료기관을 이용하는 방법으로 정액지급보험과 운영면에서 흡사한 비용관리보험이라고 할 수 있다. 일반적으로 PPO 플랜은 HMO나 아래에기술할 POS보다 폭넓은 의료 네트워크를 제공하고 주치의를 꼭 선정하지 않아도 된다는 장점이 있지만 PPO 플랜은 보험료가 상대적으로 비싸지만 보험혜택은 상대적으로 적은 보험으로 알려져 있다.

이 보험플랜의 가입자는 PPO에 가입된 병원네트워크를 이용함으로써 진료 비용을 크게 줄일 수 있을 뿐만 아니라 꼭 의사의 소개를 통하지 않고도 원하는 전문의에게 진료를 받을 수 있다. 또한 전문의의 진단이 필요하다고 판단될 경우는 의사의 소개를 통해 PPO에 속하지 않은 병원을 이용할 수도 있다.

 

HMO 플랜
Health Maintenance Organization. 미리 정해진 월 보험료를 선납하여 종합적으로 각종 의료혜택을 받을 수 있는 보험플랜으로 다양한 종류가 있다. 이 HMO는 의사 및 병원 그리고 다른 의료 서비스 제공자들을 직접 고용하거나 또는 계약을 맺는다. 다라서 HMO 플랜의 종류에 따라 HMO에 직접 고용된 의사 및 병원을 이용할 수도 있고, HMO와 계약을 맺은 개인의사나 의료진을 통해 진료를 받을 수 있는 경우도 있다.

HMO에 가입하면 주치의를 정하게 되어 있으며 특정한 분야의 전문의로부터 진료를 받고 싶은 경우 주치의를 통해 소개를 받으면 된다.

HMO 플랜은 그 종류 및 각 보험회사의 플랜에 따라 상당한 차이점이 있다. 일부 HMO는 별도의 추가 비용이 없이 HMO에 가입된 병원을 이용할 수 있는가 하면, 의사를 찾을 때마다 일정액의 공동부담액을 내야 하는 HMO가 있다. 일반적으로 HMO에 속하지 않은 의사나 병원을 이용할 경우 보험이 적용되지 않는다.

 

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